|
Бронхит
с астматическим компонентом
АСТМАТ?ЧЕСК?Й БРОНХ?Т —
одна из форм респираторного аллергоза.
Встречается преимущественно у детей раннего и
до?кольного возраста. Этиология. Заболевание
полиэтиологическое, к развитию его приводят как
неинфекционные факторы (аллергены), так и
инфекционные (вирусы), играющие роль аллергенов.
У детей раннего возраста астматический бронхит
может быть проявлением пищевой, вакцинальной и
лекарственной аллергии. В отличие от
бронхиальной астмы при астматическом бронхите
возникает спазм бронхов крупного и среднего
калибра, и поэтому не бывает приступов
выраженного уду?ья.
Патогенез. Включает иммунологические и
нейрогенные звенья
Клиника. Выделяют период обострения и ремиссии
заболевания. В период обострения характерными
клиническими признаками являются ка?ель при
нормальной или субфебрильной температуре и
свистящий выдох. Ка?ель упорный, возникает в
любое время суток, особенно ночью. Вначале
он сухой и легко провоцируется физической
нагрузкой, эмоциональными факторами. В
дальней?ем отмечается его изменчивость — на
протяжении суток может быть то сухой, то влажный
ка?ель. Общее состояние мало нару?ено, симптомы
интоксикации (вялость, бледность кожи, сниженный
аппетит и др.) у боль?инства больных отсутствуют.
Грудная клетка в объеме не увеличена. Перкуторно
над легкими отмечается коробочный оттенок звука;
аускультативно — дыхание жесткое, выслу?иваются
сухие свистящие и влажные разнокалиберные
хрипы, преимущественно крупнопузырчатые, у детей
раннего возраста — и мелкопузырчатые.
Физические изменения носят диффузный характер и
отличаются лабильностью — как по времени, так и
по локализации. У некоторых больных хрипы в груди
слы?ны на расстоянии, но уду?ья не возникает. На
рентгенограмме — признаки
«скрытой эмфиземы»: разреженный рисунок в
латеральных отделах легких и сгущенный — в
медиальных. В крови — выраженная эозинофилия.
У больных астматическим бронхитом
отмечаются резко положительная
скарификационная кожная проба с гистамином, в
крови повы?ено содержание гистамина, а также
иммуноглобулинов А и Е, снижен титр комплемента.
Наблюдается выраженный элиминационный эффект
при неинфекционной природе аллергии, то есть
приступы прекращаются вне дома, в период
проживания детей в пионерском
лагере, санатории, у родственников. Характерной
особенностью течения астматического бронхита
является упорная повторяемость клинических
симптомов. Продолжительность обострения тоже
различная — от нескольких часов до 4 нед.
Обострения наблюдаются чаще в осенне-зимний
период. Аллергическому бронхиту часто
сопутствуют аллергические риносинусопатия,
ларингит, трахеит. У боль?инства детей,
страдающих аллергическим бронхитом, отягощен
анамнез по аллергическим заболеваниям. В раннем
возрасте у подавляющего боль?инства больных
наблюдаются кожные проявления
аллергического диатеза. У детей до?кольного
возраста часто имеется нейродермит.
Диагностика. Распознают на основании
специфического «аллергического» анамнеза,
рецидивирующего характера заболевания,
физических и рентгенологических изменений,
эозинофилии в крови, положительных
скарификационных кожных проб с неинфекционными
и инфекционными аллергенами, повы?енного
содержания гистамина в крови при резком снижении
гистаминопексического индекса. Подтверждает
диагноз и выраженный элиминационный эффект.
Дифференциальная диагностика. Следует проводить
с вирусным или бактериальным рецидивирующим
бронхитом, затяжной или хронической пневмонией.
У детей раннего возраста аллергический бронхит
нередко протекает с мало выраженным
бронхоспазмом и превалированием крупно- и
среднепузырчатых влажных хрипов в легких. Основу
дифференциального диагноза при вирусном или
бактериальном бронхите составляют
«аллергический» анамнез, сопутствующие признаки
дерматоаллергоза, часто рецидивирующий характер
течения заболевания и другие признаки аллергии.
Рецидивирующий характер течения астматического
бронхита нередко приводит к о?ибочному
диагнозу затяжной или хронической пневмонии.
Отличительными признаками пневмонии
являются: симптомы интоксикации, повы?ение
температуры, укорочение перкуторного звука,
наличие мелкопузырчатых хрипов и крепитации,
участков понижения прозрачности легочной ткани,
соответствующих воспалительной инфильтрации. В
крови при пневмонии лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных
гранулоцитов, увеличенная СОЭ.
Результаты практического
применения методов фитотерапии позволяющие
устранить причины,
вызывающие Бронхит с астматическим
компонетом смотрите в материалах Первой
Всероссийской конференции врачей г. Москва 1997г. в
докладе 3 абзац 5, в материалах
Первой Международной Научно - практической
конференции врачей г. Та?кент 1999г. в докладе 9 абзац 3 .
|
|
|
|